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护理工作制度及护理常规
来源: 发布时间:2013-7-29 10:19:56

回访工作制度

1、根据医院规定对出院病人进行跟踪回访服务.

2、病人出院后由专职高年资护师在3-10天内完成电话回访,了解病人出院恢复 情况,给予健康知识指导,帮助病人建立良好的生活习惯.

3、严格执行回访工作制度,认真填写回访信息就,回访合格率达80%。

4、回访工作是进一步提高医院服务质量的举措,必须突出 “三个一”。即:一个“及时”,回访时间及时;一个“好”,即:服务态度好;一个“高”,即:满意率高。

5、院部定期或不定期进行检查考核,其结果与奖惩挂钩,确保团访工作落到实处。

换药室工作制度

1、严格执行无菌管理制度,无关人员不得入内。

2、一切换药物品需保持无菌(固定敷料除外),每日更换一次,并注明灭茵目期。 超过一周者,重新消毒。灭菌溶液(生理盐水和吠喃西林等)超过24小时不得使用。无菌敷料罐开启时应注明开启时间。

3、器械浸泡液按要求及时更换。

4、换药时,先清洁伤口,再处理污染伤口。

5、特殊感染不得在换药室处理。

6、空气消毒每日一次,每月做一次细菌培养。

护理部主任职责

1、在院长领导下负责全面护理工作,拟定全院护理工作计划,经院长、副院长审 批后实施,并检查护理工作质量,按期总结汇报。

2、负责拟定和组织修改全院护理常规,并严格督促执行,检查指导各科室做好基 础护理和执行分级护理制度。

3、深入科室,对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。

4、负责拟定在职护士培训计划及落实措施,组织全院护理人员的业务训练。定期 进行业务技术考核。

5、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配,并向院 长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。对于护理人员发生的差错事故得与各科室共 同研究处理。

6、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。

7、提请总务科安排护士生活上有关问题。

8、检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理,逐步达到制度化、常规化、规格化。

9、担任护士教学、实习任务的医院应负责贯彻护士学校的教学及临床实习计划。

 10、主持召开全院护士会议,分析护理工作情况,并定期组织护士长相互检查、 学习和交流经验,不断提高护理质量。

11、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。 护理部副主任协助主任负责相应的工作。

科护士长职责

1、在护理部主任领导和科主任的业务指导下,根据护理部对全院护理工作质量标准、工作计划,结合本科情况制订本科护理计划,并组织实施。

2、深入本科各病房参加晨会交接班,检查危重病人护理,并作具体指导。对复杂的护理技术或新开展的护理业务,要亲自参加实践。

3、教育全科护理人员加强工作责任心,改进服务态度,认真执行医嘱、规章制度和技术操作规程,严防差错事故。

4、随同科主任查房,以便了解护理工作中存在的问题并加强医护联系。

5、组织本科护理人员学习护理业务技术,并注意护士素质培养。

6、组织拟定本科护理科研计划,督促检查计划的执行情况,及时总结护理经验。

7、了解本科病人的病情、思想及生活情况。督促检查各病房护理工作,提出改进措施和意见

8、确定本科护士的轮换和临时调配。

病房护士职责

1、在护士长领导和护师指导下进行工作。

2、认真执行各项护理制度和技术操作常规。正确执行医嘱,准确及时地完成各项护理工作,严格执行查对及交接班制度,防止差错事故的发生。

3、做好基础护理和心理护理工作,经常巡视病房,密切观察病情变化,发现异常及时报告,

4、认真做好危重病人的抢救工作。

5、协助医师进行各种诊疗工作,负责采集各种检验标本。

6、参加护理教学和科研,指导护生和护理员、卫生员工作。

7、热情接待新病人,帮助并指导病人或家属办理入、出院、转科、转院等手续。

8、做好入院宣教,定期组织病人学习,宣传卫生知识和住院规则。经常征求病人意见,改进护理工作.

9、在出院前做好卫生保健宣传工作。出院病人送至电梯口。

10、在护士长领导下做好病房管理、消毒隔离、物资药品材料清领及保管等工作。

主管护师职责

1、在科护士长、病房护士长领导下和本科主任护师指导下进行工作。

2、负责督促检查本科各病房护理工作质量,发现问题及时解决,把好护理质量关。

3、解决本科护理业务上的疑难问题,指导重危、疑难病人护理计划的制订及实施。

 4、负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊,对护理业务给予具体指导。

5、对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析、鉴定,并提出防范措施。

6、组织本科护师、护士进行业务培训,拟定培训计划,编写教材,负责讲课。

7、制订本科护理科研和技术革新计划,并组织实施。指导全科护师、护士开展科研工作。

8、协助本科科护士长做好行政管理和队伍建设工作。

护师职责

1、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。

2、参加病房的护理临床实践,指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程, 发现问题,及时解决.

3、参与病房危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作。带领护士完 成新业务、新技术的临床实践。

4、协助护士长拟定病房护理工作计划,参与病房管理工作。

5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房 的护理查房。

6、协助护士长负责本病房护士的业务培训,制订学习计划,组织编写教材并担任讲课。对护士进行技术考核。

8、协助护士长制订本病房科研、技术革新计划,提出科研课题,并组织实施。

9、对病房出现的护理差错、事故进行分析,提出防范措施.

护理人员岗位责任制

1、护士长每天提前15min上班,阅读晚间交班报告,查看危重病人、当日手术病人、晚间新入院病人、术后一天病人护理措施落实情况,主动与病人沟通。

2、主持晨会交班和床头交班,讲评夜间工作质量.

3、根据护士的工作能力及病人病情合理分工,了解护理人员思想动态及工作情况。

4、有计划地跟班指导及执行护士长的每日工作重点。

5、了解新病人入院宣教、健康宣教效果、治疗、护理落实情况、心理需求。

6、了解危重病人、手术病人、特殊病人、出院病人情况,护理措施落实情况及效果。

 7、交班前组织责任护士与接班护士进行床边及书面交班。

附:一、护士长每日工作重点

周一:检查基础护理质量.

周二:检查护理文件,总对医嘱。

周三:检查治疗室、办公室管理,消毒隔离。

周四:检查抢救物品(药品、器械)管理,小药柜管理,组织业务学习。 周五:排班,总对医嘱,检查护理文件。

周六:检查各种记录本,检查库房、值班室等清洁卫生。

二、主班护士岗位责任制:

1、做好晨间护理。参加晨会,做好记录,听取交班。

2、负责处理、核对医嘱,及时通知治疗护士或责任护士执行有关医嘱。

3、整理医疗文件,督促护士填写各种护理记录。

4、及时办理出、入院、转科、转院手续。

5、参加总查对医嘱。

6、护士长不在时,代办急需处理的临时工作

. 三、总务班岗位责任制:

1、做好晨问护理.参加早会,听取夜班报告,清点治疗用物,及时更换消毒灭菌物品。

2、负责注射给药、输液的准备工作。

3、负责治疗室注射用品的保管,保证各种无菌用品的消毒灭菌,并定期更换消毒液。

4、负责药品的管理,定期检查药品,账物相符,无短缺及过期失效。

5、检查抢救物品是否齐全,保持性能完好。

6、做好治疗室、换药室清洁消毒工作。

7、清点被服。

8、参加核对医嘱。

四、临床护士(责任护士〉岗位责任制:

1、按病人的护理等级进行晨、午间护理,做好基础护理和心理护理。

2、参加晨会,听取交班,参加危重病人床边交班.。

3、跟随医师查房,完成所管病人的一切治疗工作。

4、巡视病房,严密观察病情变化,了解治疗反应,如发现异常立即通知医生,做好抢救工作并详细记录。

5、负责病人术前准备及术后护理工作。

6、测量并记录病人T、p、R、BP及出入量记录。

7、执行临时医嘱。发口服药。

8、督促病人遵守住院规则,做好卫生宣教、健康教育工作,保持病室整洁、安静。

 9、负责接待新病人,介绍环境及住院规则,了解病人心理及身体状况,对出院病人做好处置及健康教育工作。

10、书写护理记录,认真做好交接班工作。

11、完善各种记录(工作量统计、健康宣教、消毒登记、一次性皮条毁损等)。 五、早班护士岗位责任制:

1、做好晨间护理。

2、参加晨会,听取交班,参加病人床边交班。

 3、负责注射给药、输液的配置。

4、做好时间性治疗。

5、巡视病房,严密观察病情变化,了解治疗反应,如发现异常立即通知医生,做 好应急抢救工作并详细记录。

6、负责接待本班新入院及术毕回房病人,并做好相应的护理工作。

7、做好手术病人术前准备。

8、做好病人、物品交接班工作。

9、每月20号做空气培养。

10、完善各种记录(工作量统计、健康宣教、消毒登记、一次性皮条毁损等)。 六、中班护士岗位责任制:

1、认真清点用物,做好交接班工作。

2、定时巡视病房,严密观察病情变化,必要时通知医生,并做好记录。

3、按时测量T、P、R、BP。按常规做好注射、治疗、给药工作。

4、做好特殊检查前及手术前准备。

5、督促探视者按时离开病房,按时熄灯,观察病人睡眠情况。

6、保持病房安静、清洁,消毒治疗室及换药室。

7、写交班报告,记录危重病人病情及出入量,与夜班护士进行危重病人的床头交班。

8、完善各种记录(工作量统计、健康宣教、消毒登记、一次性皮条毁损等)。

七、夜班护士岗位责任制:

1、认真做好交接班工作,危重病人床头交接,清点用物。

2、核对中班医嘱,做好特殊检查前及手术前准备工作。核对长期补液卡,贴上瓶签。

3、做好治疗室、换药室的空气消毒工作。

4、按时测量T、P、R、BP,及时做好治疗、注射及给药工作。

5、定时巡视病房,观察病情变化及睡眠情况,进行必要的护理。

6、总结24小时出入量,认真书写护理记录及交班报告,填写日报表。

7、做好标本采集工作。

8、做好办公室、治疗室、换药室的清洁卫生工作。

9、参加晨间护理,交班。

10、完善各种记录(工作量统计、健康宣教、消毒登记、一次性皮条毁损等)。

一、一般病员入院护理常规

1、热情迎接新病员,安排床位,引导病员至床单元,进行入院介绍。

2、办理入院登记手续,通知主管医师。

3、行卫生处置:剪指甲、剃胡须、清洁、更换病员服。

4、运用交流技巧主动与病员沟通,了解其大小便情况、心理问题,观察其他临床 症状、体征。测量生命体征、体重等。

5、遵医嘱执行各项治疗,进行用药、饮食及有关疾病知识宣教。指导病员留取各项检验标本。

6、根据收集的资料,确定护理问题,制定护理计划,实施护理措施并及时评价效果。

 二、急诊病员入院护理常规

1、立即安排床位,护送病员至床单元,并将病员安置于病床,必要时安置床栏。

2、立即通知值班医师。

3、观察神志、生命体征、皮肤粘膜、疼痛及排泄物等情况,发现异常及时汇报。

4、更换病员服。危重病员的贵重物品交由家属妥善保管。

5、危重病员,做好急救准备,建立静脉通路,吸氧,备好急救药品、器材。

6、神志清楚者,给予安慰,尽可能通过有效交流,了解患者,给予必要的解释,减轻其恐惧紧张情绪,实施心理护理。

7、向病员或家属交待有关注意事项,如:禁食、特殊治疗或手术等。

8、联系辅助科室做床边检查。

9、疑有传染病者,应按隔离原则处理,在病情许可下,可进行必要的卫生处置。

10、根据收集的资料,确定护理问题,制定护理计划,实施护理措施并及时评价效果。

 三、出院病人的护理常规

1、管床医师开出医嘱,通知病员或家属正确办理出院手续。

2、告知家属准备必要的衣物、交通工具等。

3、根据病情行出院指导(饮食、起居、活动、功能锻炼等以及用药情况、复诊时间等)。

4、办理出院手续当日,办公室护士撤除各项治疗卡。如有多余药品,填写退药单退回药房.

5、协助病员整理物品,清点医院用物,行动不便者,安排轮椅或推车送病员至电梯口。

6、按消毒规范及时进行床单元终未处理。

整体护理病房护理常规

1、 责任护士交接班前至病房,整理床单元,了解所管床位病员的病情.  

2、 听取交班报告。

3、-床旁交接班,各管床护士做自我介绍.

4、做好病员的基础护理,包括:口腔护理、会阴部护理、皮肤护理,从而进一步 了解病员全身情况。

5、观察病情变化,按时执行各项监测,如:血压、血氧饱和度、心电监测、血糖等,如有异常及时汇报处理并做好记录。

6、执行当天各项治疗并进行用药指导.

7、主动与病员交谈,了解其心理状态,针对其进行心理护理,同时进行有关疾病 的健康宣教。

8、指导病员或家属留取各类标本,介绍有关的检查、治疗的目的、方法、注意事项。

9、针对所护理病员的护理问题采取护理措施,并及时评价护理效果,记录在护理记录单上.

症状护理常规

一、高热护理常规

1、卧床休息,保持室内空气新鲜,温湿度适宜。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食。鼓励 患者多饮水,每日液体摄入量不少于3000ml。

3、体温在39度以上者,应予物理降温。根据病情选择冰袋、冰帽、冷敷、乙醇擦 浴、温水擦浴、冰水灌肠等方法,或根据医嘱给药物降温,30min后必须再次测量体温, 将结果记录于体温单上。

4、每日早晚进行口腔护理,饮食前、后漱口.口唇干燥者,可涂润滑油。

5、保持患者皮肤清洁,按时擦浴,及时更换衣服及被单,使患者舒适。

6、密切观察发热规律、特点及其伴随症状,在患者大量出汗或退热时,应注意有无虚脱现象。

二、昏迷护理常规

1、保持室内安静、舒适,空气新鲜,温湿度适宜。

2、密切观察病情变化,根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸、瞌孔大小及对光反应.经常呼唤患者,以了解意识情况,如有病情变化,应及时采取措施并报告医师。

3、预防意外损伤。躁动不安者,须加床栏,必要时用保护带约束,以防坠床.解 除患者领扣,防止阻碍呼吸.昏迷患者一般不用热水袋,若要用,水温必须低于50·C, 并外裹包布防止烫伤.有痉挛抽搐者,用牙垫垫于牙齿咬合面,以防舌咬伤。如有活动假牙应予取出,以防误入气管。舌后坠者,及时将下?托起,或用舌钳牵出。经常修剪指甲,以防抓伤。

4、预防肺部并发症。 2 - 3h翻身拍背一次,并剌激患者咳嗽或予吸痰。患者平卧时,应将头转向一侧。口中有分泌物或呕吐物时,应及时吸出。张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部以湿润空气。注意保暖,避免受凉。

5、预防口腔炎。每目晨晚进行口腔护理。可根据病情选用不同药液。口唇干裂时可涂润滑油。

6、预防角膜损伤。患者眼睑不能闭合时,眼内应涂抗生素眼膏,加盖湿纱布或凡士林纱布,经常保持湿润及清洁。

7、预防褥疮.见褥疮护理常规。

8、预防泌尿道感染。见瘫痪护理常规。

9、长期昏迷患者,肢体应保持功能位,一日两次给予肢体被动活动,预防肢体畸形、孪缩和足下垂。

10、给予高营养饮食。不能进食者,按医嘱给予鼻饲,可选用匀浆、要素饮食等。3天未解大使者,可按医嘱给缓泻剂或小量不保留灌肠.必要时抠出粪便。

11、每班详细记录病情及出入量,并床旁交班。

 三、过敏性休克抢救护理常规

1、立即停用或消除引起过敏反应的物质,立即给予平卧位,吸氧,并注意保暖,密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及其它变化。

2、立即皮下注射或肌肉注射0.1%肾上腺素Iml。

3、立即j建立静脉通道,遵医嘱 给药。

 4、保持呼吸道通畅,必要时气管插管,进行人工呼吸。

四、心跳呼吸骤停的急救及复苏后护理常规

㈠迅速、准确的判断心跳呼吸停止。

1、摇动病人肩部并大声呼唤,观察其有无反应,如确无反应,说明意识丧失。

2、通过直接观察病人胸部有无起伏;面部贴近病人的口鼻,感觉有无气体排出;耳听病人呼吸道内有无气流通过的声音等判断呼吸有无。

3、触摸病人大动脉有无搏动可判断是否停止。

㈡确立心跳呼吸停止,立即呼救并请周围人协助。

 三心肺复苏术

CPR的方法:将病人置于仰卧位,可卧于硬板床上或背部有坚实平面(木板,地板,水泥地等)的支持,双腿伸直,解开上衣,若病人为俯卧位,急救者应在病人头、 肩、臀部同时用力,以保证身体以脊柱为一轴线平稳转动,直至正确的卧位,同时抢救者跪于或立于病人的肩颈侧旁。

1、开放气道

(1)仰头一抬颏法:病人仰卧,急救者一手放在病人前额,使头部后仰,另一手的 食指与中指置于下颌角或下颏角处抬起下颏。

(2)抬颌手法:病人仰卧,急救者的肘部放在病人仰卧处的地面上,用双手从两侧紧抓病人的下颌并托起,一面使头后仰,一面将下颌骨前移,即可打开气道。若上呼吸道内有异物存在,应及时用手清除,再用手法开放气道。

2、人工呼吸

(1)口对口呼吸法

用按于前额一手的拇指与食指捏住病人鼻孔;用自己的双唇包绕封住病人嘴外部,形成一个封闭腔;用力向病人口内吹气,直至病人胸部上抬;一次吹气完毕后,口部应与病人口部脱离,同时放松鼻部压迫,以便病人从鼻孔呼气。如此反复,每分钟10-12次,每次潮气量为400 ml - 500 ml。

注意事项

①每次吹气量不要过大,大于1200ml可造成胃扩张,儿童吹气量需视年龄不同而异,以胸廓上抬为准;

①吹气时暂时停止按压胸部;

; @单人、双人心肺复苏时,先吹气两口,再按压胸部30次,即2: 30;          (2)口对鼻人工呼吸

急救者用一只手轻压前额,使头后仰,另一手抬起病人的下颌,使口闭合。深吸气后,用双唇包绕病人鼻部使之封闭,向鼻内吹气。如此反复进行。

进行人工呼吸的同时观察有效指征:病人胸部起伏并感到有气体逸出。

3、胸外心脏按压

抢救者跪于病人右侧,快速确定按压部位胸骨下段、胸骨中线与乳头连线的相交处.以一掌的根部放与按压的正确部位,手掌长轴与胸骨长轴平行,另一手掌交叉重叠于此掌背之上,双臂绷直,双肩在病人胸骨上方正中,用手臂垂直向下按压,保持肩、肘、腕关节在一直线,应有 规律、不间断地进行。按压频率100次/分。按压深度成人4-5cm,5 -13岁儿童3cm. 婴幼儿2cm;按压与人工呼吸比例(单人、双人复苏30: 2。

注意事项

(1)按压部位要正确,手法及姿势正确。

(2)用力要均匀,用力过大易造成肋骨骨折,压力过小则达不到治疗目的。

(3)按压时双手注意不离开病人胸部。

进行按压同时观察以下有效指征:

(1)按时能触摸到大动脉搏动,收缩压在8千帕以上i

(2)面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红;

(3)散大的喧孔再度缩小;

(4)有呼吸改善,或出现自主呼吸;

(5)昏迷变浅,或出现反射、挣扎;

(6)可以排尿;

(7)心电图波形改善。

以上只要前两项指标出现,就应坚持按压抢救。

4、建立有效的静脉通道,按医嘱迅速准确给予各种抢救药物,并密切观察用药效果,及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

5、进行心电监护,如出现室颤,立即行直流电除颤术,按200J, 300J, 360J逐渐递增,除颤前按压医嘱使用肾上腺素。

6、行气管插管术,使用呼吸机,严密检测呼吸频度、深度、皮肤色泽、血气分析、 血氧饱和度等。

7、保护脑组织,及早使用冰帽,人工降温至34 - 33℃,按医嘱给予脱水剂、激素 及促进脑细胞代谢的药物,从而减轻脑缺氧,降低颅内压,防止脑水肿。

8、严密观察生命体征的变化,维持呼吸循环功能的稳定,做好各项抢救记录,同时加强基础护理,防止继发感染。

五、呼服衰竭护理常规

观察要点

1、神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。

2、有无肺性脑病症状及休克。

3、尿量及粪便颜色,有无上消化道出血。

4、各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。

5  动脉血气分析和各项化验指数变化。

护理措施

1、饮食护理,鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物。

2、保持呼吸道通畅

(1)鼓励患者咳嗽、咳痰,更换体位和多饮水。

(2)危重患者每2-3h翻身拍背一次,帮助排痰。如建立人工气道患者,应加强气道管理,必要时机械吸痰。

(3)神志清醒者可做雾化吸入,每日2-3次,每次10 - 20min。

3、合理用氧   对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25% -29%)、低流量( 1-2L/min)鼻导管持续吸氧。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

4、危重患者或使用机械通气者应做好特护记录,并保持床单位平整、干燥,预防发生褥疮。

5、使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者,做好该项护理有关事项。

6、病情危重患者建立人工气道(气管插管或气管切开)应按人工气道护理要求。

7、建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。

8、用药护理

(1)遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

(2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂,必须保持呼吸道通畅.注意观察用药后的反应,以防用药过量,对烦躁不安、夜间失眠病人,慎用镇静剂,以防引起呼吸抑制。

六、急性心衰护理常规

观察要点

1、监测血压、心率、呼吸频率、深度,有无气短及全肺系统的呼吸音;

2、分泌物的情况,粉红色泡沫样痰是肺水肿的特点;

3、监测血气分析、血氧饱和度变化;

4、意识状况,病人有无烦躁不安和易怒现象;

5  病人皮肤颜色、温度及出入量是否平衡;

6、观察有无药物的不良反应,如:呼吸抑制,心动过缓,头痛、恶心等。

 护理措施

1、让病人取端坐位,双腿下垂,以利呼吸和减少静脉回心血量;

2、协助病人咳嗽,咳痰,必要时吸痰;

3、遵医嘱给病人20%-30%的酒精湿化吸氧,以保证足够的血氧分压;

4、遵医嘱给药:硫酸吗啡、硝酸脂类、利尿药、氨茶碱,并注意调节输液速度;

5、准确测量并记录出入量;

6、安抚病人情绪,消除紧张、恐惧心理;

7、遵医嘱测量病人生命体征并记录。

七、慢性心衰护理常规

观察要点

1、血压、心率、脉搏及脉压的变化;

2、病人呼吸情况,有无呼吸困难、胸闷,气促症状;

3、周围血管灌注不良的症状:出汗、脉细速、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度差等;

4、右心衰竭产生的体静脉充血增强的征象:颈静脉怒张,腹水,眼眶水肿,肝肿大;

5、肾灌注减少的特征:尿量、体重、水肿情况;

6、电解质紊乱症状:头晕、乏力、口渴、ECG改变:

7、应用洋地黄有无毒性反应,如:恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视及心律失常。

护理措施

1、让病人卧床休息,限制活动量,并根据病情协助病人取适当的体位;

2、遵医嘱严格限制液体及盐入量;

3、准确测量并记录尿量,必要时称体重,称体重应注意:在早饭前同一时间排尿后,穿等量的衣服,脱鞋;

4、控制输液速度、每分钟不超过20 - 30滴;

5、提供病人安静、舒适的环境,限制探视,保证病人充分休息;

6、根据病情给病人吸氧;

7、遵医嘱给予利尿剂、强心剂、扩血管药物及抗心律失常药物;

8、遵医嘱监测血电解质,如有异常及时汇报医生。

八、疼痛护理常规

观察要点

1、疼痛部位

2、疼痛性质

3、疼痛程度

护理措施

1、建立良好的护患关系,尊重病人,相信病人的主诉,并积极实施对症措施。

2、运用疼痛评估法,对疼痛进行评估,了解疼痛的程度。

3、指导病人了解有关疼痛的知识和缓解疼痛的方法.

4、对性质明确、原因清楚的疼痛应及时与医师联系,选择适当的镇痛治疗,并及时评估、观察疗效。

5、运用护理技术帮助病人缓解疼痛。

6、慢性疼痛如癌症患者行硬膜外置管给药镇痛,按持续硬膜外给药镇痛护理常规执行。

九、褥疮护理常规

1、褥疮的预防要求做到"七勤",协助翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整 理、勤检查、勤交代。"二保持",即保持床褥子干燥;保持皮肤清洁、干燥。"一避免" 即避免拉、推、擦动作。

(1)年老、体弱、长期卧床、瘫痪不能自行翻身的患者,应定时更换体位, 2- 3小时翻身一次,用2.5%碘酊涂于骨路隆起处一天2次,也可用红花乙醇或50%乙醇。如 皮肤干燥可涂少量润滑剂.

(2)患者如有大、小便失禁、呕吐、出汗等情况,应及时擦洗干净,保持衣被清洁、 干燥、平整无皱。

(3)长时卧床、手术时间过长及显著消瘦者,应给患者睡海绵垫、气垫床或局部垫气圈、软垫等,以免受压。

(4)更换体位及取放便盆时,动作要轻巧,防止损伤皮肤。

 2、褥疮的处理

(1)凡有红肿、水痕或疮面的部位,定时更改体位,如病情不允许改变体位时,可 予睡气垫床,也可用气圈,以减少受压。

(2)局部红肿者,用2.5%碘酊局部涂擦。也可用50%硫酸镁溶液或75%乙醇湿敷, 以促进吸收及消散,并可酌情增加翻身次数。

(3)有水疱者,在无菌操作下,用注射器抽出疱内渗液后,涂适当消毒剂,如蒙脱石散+红霉素软膏,红花油,盖无菌纱布,加压包扎或用绷带固定。

(4)新鲜疮面未感染者,可同上应用适当抗生素药液或珍珠八宝散、锡类散、胶原等,每日数次。如有分泌物应送细菌培养及药物敏感测定,选用适当抗感染药物,保持创面清洁。

(5)较大的疮面如已感染,可用贝复剂、氧化锌等喷于患处,以促进肉芽生长,疮面分泌物多时,不宜用凡士林软膏,以免妨碍服液引流。如有真菌感染,须用克念菌素、克霉哇、制霉菌素及碱性溶液处理.肉芽面生长过多或 不平整时,须修剪后清洗、上药。

(6)采用理疗,如红外线、烤灯,2- 3次/天,每次10 -15min.也可用激光治疗, 照射时随时调节距离,防止烫伤。

第三章急诊抢救护理常规

一、急性中毒抢救护理常规

1、立即终止接触毒物,迅速明确诊断,询问病史,查体,测体温、脉搏、呼吸、 血压,观察神志、幢孔。

2、排除毒物,立即给予电动洗胃机洗胃,用清水反复冲洗,直至洗胃液无色无味 为止。洗胃前先吸出胃内容物,必要时由胃管内注入50%硫酸铁50ml。

3、洗胃时遇下列情况同时处理:

(1)休克:使用升压药抗休克。

(2)心跳呼吸停止:施行心肺复苏术。

 4、按医嘱给予拮抗剂:

(1)有机磷中毒:使用阿托品、解磷定,并注意观察阿托品化,随时观察病情变化, 以提供改变用药剂量的根据。

(2)安眠药中毒:使用美解眠,加入输液中静滴,纳洛嗣静脉注射。

(3)亚硝酸酸盐中毒: 1%美兰1-2mg/kg体重静注。

(4)酒精中毒:纳洛嗣静脉注射,有助于缩短昏迷时间,必要时重复治疗。

4、促进已吸收毒物的排出,给予利尿剂。

5、严密观察生命体征变化,保持呼吸道通畅,呼吸抑制者立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,并且做好各项监护及记录。

二、急性有机磷农药中毒护理常规

1、立即终止接触毒物,迅速明确诊断,询问病史,查体,测体温、脉搏、呼吸、 血压,观察神志、幢孔。

2、排除毒物,立即给予电动洗胃机洗胃,用清水反复冲洗,直至洗胃液无色无味为止。洗胃前先吸出胃内容物,洗胃必要时由胃管内注入50%硫酸镁50 ml。

3、洗胃时遇下列情况同时处理:

(1)休克:使用升压药抗休克。

(2)心跳停止:施行心肺复苏术。

4、按医嘱给予拮抗剂:

(1)有机磷中毒:使用阿托品、解磷定,并注意观察阿托品化,随时观察病情变化,以提供改变用药剂量的根据。

(2)安眠药中毒使用美解眠,加入输液中静滴,纳洛嗣静脉注射。

(3)亚硝酸盐中毒: 1%美兰1-2mg/kg体重静注。

酒精中毒:纳洛踊静脉注射,有助于缩短昏迷时间,必要时重复治疗。

4、促进已吸收毒物的排出,给予利尿剂。

5、严密观察生命体征变化,保持呼吸道通畅,呼吸抑制者立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,并且做好各项监护及记录。

三、中暑抢救护理常规

1、立即将中暑患者置于空调室或通风处,20 - 25°C室温,在头部、颈部、腹股沟大动脉处放冰袋,同时用冰水擦全身。

2、药物降温:给予氯丙嗓25 - 50mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化纳溶液滴注。

3、在物理降温和药物降温过程中,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿 量变化,每10 - 30min测量肛温一次,肛温下降至38°C左右暂停降温,如患者进入昏迷、呼吸抑制、血压下降明显(缩压低于1O.7kpa ),停止降温。

4、对症处理:对抽搐、烦躁不安、肌肉颤动者适当使用镇静药物。根据医嘱给予急救药物,注意呼吸道通畅,防治脑水肿,纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

5、昏迷者,可遵医嘱给予纳洛酮药物应用,以降低应激反应,起到促醒作用。

 四、一氧化碳中毒抢救护理常规

1、立即将中毒者移离现场,安置在空气新鲜处,平卧保暖,重症者急送医院。

2、保持呼吸通畅,清理口、鼻、咽部分泌物。

3、立即给予高浓度氧气吸入, 8-10升/分,有条件者可进行高压氧治疗,呼吸抑制者立即给予气管插管,使用呼吸兴奋剂。

4、开放静脉通路,按医嘱给予各种药物,如高渗糖、甘露醇、地塞米松、速尿等,防治脑水肿,改善脑组织代谢,促进脑细胞功能的恢复。

5、对持续昏迷,有高热和频繁抽搐者积极采取物理降温,病情严重者可用人工冬眠疗法。

6、注意加强营养,保持水、电解质及酸碱平衡。

五、溺水抢救护理常规

1、将患者从水中救出后,以最快速度使呼吸道通畅,即刻撬开口腔除去口鼻异物, 有心跳呼吸者可先倒水,动作要敏捷,切忌因倒水过久影响其他抢救。

2、如心跳、呼吸已停,立即进行心肺复苏。

3、转院后至急诊室,心跳停止可静脉注射1%肾上腺素Img,同时可使用心脏起搏器,并做气管插管,呼吸机辅助呼吸。

4、保护脑组织,用低温、冬眠、高压氧治疗,用抗生素预防感染,预防脑水肿用甘露醇、高渗葡萄糖,急性肺水肿用西地兰、速尿。

十、心肺复苏后病人护理常规

1、建立有效的静脉通道和人工气道,以保证各种抢救药物的应用和有效通气。

2、及早使用冰帽,以降低脑代谢,减少氧耗,保护脑细胞.必要时按医嘱给予脱水剂。

3、严密观察病人心律、心率、呼吸、血压和脉搏氧饱和度变化;备好除颤仪、呼 吸机以防再次发生呼吸心跳骤停。

4、观察意识、幢孔、对光反射变化,判断脑功能恢复情况。

5、记录尿量qlh,通过尿量判断病人的循环负荷和心肺功能,注意出入量和电解质的平衡。

6、加强呼吸道管理和基础护理,预防并发症。

 内科疾病护理常规

一、内科一般疾病护理常规

1、开展整体护理,应用护理程序进行疾病护理.做好病人的心理疏导健康教育和康复护理。

2、按医嘱进行等级护理.对病人进行护理评估,提出护理问题采取相应护理措施, 及时给予评价,做好护理记录。

3、病室保持清洁、整齐、安静、舒适并做好病人的安全护理.病室每日通风或空气消毒二次,保证病员充分的睡眠与休息。按时做好晨晚间护理,满足生活需要,保 持病人的个人卫生,预防褥疮、口腔感染等护理并发症。

4、按医嘱给予饮食护理,并进行饮食指导。

5、做好内科常见症状的护理和各专科疾病的护理以及特殊治疗特殊检查的护理。

6、密切观察病人的生命体体征及临床表现,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压. 做好留置管道的护理,保持管道的通畅。注意观察分泌物、排泄物、引l流物的性质、 气味、颜色及量的变化,并准确记录。

7、按时准确执行医嘱,并观察药物治疗效果及副作用。

8、保持急救药品,物品的完好。定期消毒灭菌,严格执行消毒规范,控制院内感染的发生。如有可疑传染病人,做到早发现、早隔离、早报告,按传染病要求进行护理。

第二节循环系统疾病护理常规

一、心脏科疾病的-般护理常规

护理措施

1、根据病人病情及护理等级,卧床休息或下床活动。

2、做好心理疏导工作、消除不良情绪。

3、给予低热量、清淡、易消化饮食、少食多餐、不能吃得过饱过快。

4、遵医嘱测量心率、心律、血压、呼吸及尿量、体重并记录,呼吸困难者给予氧气吸入。

5、巡视病房,了解并满足病人生活所需。

6、注意病人口腔、皮肤清洁,保持床铺整洁,预防褥疮。

7、使用洋地黄及降压药的病人,注意观察其有无恶心、呕吐、头晕等不良反应。

8、保持环境安静、舒适、避免不良剌激,保证病人充分休息。


七、高血压护理常规

观察要点

1、密切观察病人的心率、血压、脉搏、呼吸变化。

2、对血压急剧增高的病人应注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐症状及幢孔变化情况。

3、观察药物的疗效及不良反应。

护理措施

1、遵医嘱给予降压药物或镇静剂。

2、协助病人取舒适的体位。

3、改变体位或姿势时动作要缓慢。

4、保持病室内安静、光线轻柔,尽量减少探视。

5、进行各项治疗护理操作时,动作轻柔,减少不良剌激。

6、病人入厕或外出检查时安排人员陪伴。

7、血压急剧上升者,立即卧床休息保持镇静,并遵医嘱监测血压。

8、根据血压变化及时调整降压药。

9、做好心理护理,避免精神紧张、情绪激动。

10、帮助病人认识病情。

 十、病毒性心肌炎护理常规

观察要点

1、观察心率、心律、体温、血压的变化。

2、观察有无脉速、频发室早、房早、房阻、短阵室速心律失常现象。 3、观察有无易疲劳、呼吸困难、烦躁及肺水肿表现。

护理措施

1、卧床休息至体温正常,脉搏< 100次/分,心电图显示心肌无损伤,听诊无心包 摩擦音,血沉正常。提供良好的休息环境和情绪支持。

2、饮食宜高蛋白、高碳水化合物、高维生素、矿物质食物,食物不应太油腻,太甜,少食多餐。

3、遵医嘱吸氧,给予药物治疗。

4、急性期监测体温、心率、心律、血压的变化,如有异常及时汇报处理。

5、保持情绪稳定,避免不良剌激.

6、避免感冒.

健康教育

1、平时加强锻炼,以增强机体抵抗力量,避免呼吸道感染。

2、心肌炎经治疗后大多可以痊愈,不留后遗症,部分病人急性期后多次复发演变为慢性心肌炎,少数留有心律失常后遗症。

3、教病人学会如何测脉率、节律,告之有心率、心律变化及心悸时及时汇报医生。

第三节呼吸系统疾病护理常规

一、呼吸系统疾病一般护理常规

1、严密观察病情。注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化.有否 感染性疾病所致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等; 以及本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等。

2、恢复期可下床适当活动,危重患者应绝对卧床休息。

3、给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食,高热和危重患者,可给流质或半流质饮食.

4、病室空气要流通,每日通风两次,每次15 - 30min,但避免对流。空气消毒每日1次,每月一次监测空气污染情况和消毒效果。

5、当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿剌、胸腔测压抽气、胸 膜活检等检查时做好手术前准备、术中配合、术后配合、术后护理。

6、呼吸困难者应给予氧气吸入。护士必须掌握给氧的方法(如持续或间隙给氧和给氧的流量、给氧的流量、给氧器材的选择)。

7、结合临床,了解肺功能检查和血气分析的临床意义。

8、呼吸衰竭患者如出现兴奋、烦躁时应慎用镇静药,禁用吗啡和西地兰、巴比妥 类等药,以防抑制呼吸中枢。

9、留取痰液、尿液、血液标本时按常规操作.取样要新鲜,送检要及时,标本容 器要清洁干燥。

10、做好卫生宣教工作,积极宣传预防呼吸系统疾病的措施。指导患者进行体育锻炼,阐明吸烟对人体的危害,劝告患者注意保暖预防感冒。

11、备好一切抢救物品和药物。

二、支气管哮喘护理常规

护理措施

1、取坐位或半坐位。

2、遵医嘱持续吸氧(3-4L/min)。

3、保持室内空气新鲜,室内禁放花草、地毯、羽毛制品。

4、病人饮食宜高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。多吃蔬菜、水果、多饮水, 2500- 3000mL/日,避免生冷、辛辣、油炸、剌激性、易过敏食物,如鱼、虾、蟹等。

5、安慰病人,消除紧张情绪,必要时遵医嘱使用镇静剂,禁用吗啡和大剂量镇静 剂,以免抑制呼吸。

6、注意保暖,避免受凉和上呼吸道感染。

7、指导病人哮喘发作先兆,如出现胸部发紫、呼吸不畅、喉部发痒、打喷涕、咳嗽症状。及时告知医护人员,采取预防措施。

出院指导

1、消除病因,尽量少去公共场所。

2、经常调节室内温度和湿度,保持室内空气新鲜,避免放置花草、皮毛等致敏物质。

3、合理安排起居生活,保证充足睡眠、戒烟、酒。

4、及时咳痰,积极防治上感。

5、坚持锻炼身体,如散步、做气功、打太极拳。

 6、备好万托林、必嗣止喘气雾剂,应急时喷用。

三、慢支、肺心病护理常规

观察要点

1、BP、p、R、神志变化。

2、有无肺性脑病发生。

3、痰液的色、质、量、味

4、呼吸困难的程度、紫绀。

 5、水肿的部位和程度.

护理措施

1、抬高床头,安置舒适体位。

2、持续低流量吸氧( 1 - 2 Llmin ),必要时给予面罩吸氧(嘱患者及家属不可擅自 调节氧流量)。

3、饮食宜高蛋白、高维生素、易消化清淡食物(如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬 菜、水果),多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品,如桶子汁、鲜蘑菇。尿少水肿者 应限制水、盐摄入。

4、遵医嘱准确及时补液、限制输液滴速。

5、必要时遵医嘱应用强心、利尿剂,减轻心脏负担,观察用药后反应及疗效。

6、病人烦躁时警惕呼衰、电解质紊乱等。切勿随意使用镇静剂,以免诱发或加重肺性脑病

 
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